經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 曾建中 張婷 8月1日后，高凌所在的北京和美婦兒醫(yī)院申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生多了起來。
這一天，2011年3月1日實(shí)施的《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《試行辦法》）迎來一次“松綁”，申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，原來需獲第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)院的書面同意，現(xiàn)在只需向醫(yī)院“報(bào)備”。這是高凌所在醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生增加的關(guān)鍵原因，他們終于可以名正言順地辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)申請(qǐng)了。
“新政”還取消了2至3個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制，另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人也可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
去年深圳曾發(fā)起過類似的改革，試圖打破醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量限制，并解除第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)生的管制，更終被擱淺。
無論是已注冊(cè)多年還是新近申請(qǐng)，只要是在公立醫(yī)院有公職的醫(yī)生都保持低調(diào)。經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者聯(lián)系到多名多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生，都因?qū)υ瓎挝挥?ldquo;顧慮”而不愿受訪。北京某三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)也直稱多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“太敏感”而不愿多說。
官方亦低調(diào)。北京市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處官員表示目前暫不接受采訪。在此前的媒體報(bào)道中，北京市衛(wèi)計(jì)委稱新政策對(duì)外宣傳“只發(fā)文、不解釋”。
意在提供更多空間、提高醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)積極性的“新政”不乏“叫好聲”，但是，如果不進(jìn)行公立醫(yī)院人事制度改革，不改變行政分配醫(yī)療資源的體制，其前景依然需要觀望。
新政效應(yīng)
“新政”的推動(dòng)作用已有一定顯現(xiàn)，高凌的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)同事增加了十多位。
北京和美婦兒醫(yī)院副總經(jīng)理王海龍表示，8月1日之后，公立醫(yī)院的十幾名醫(yī)師在該醫(yī)院辦理了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，“以前像協(xié)和、北醫(yī)三院這些醫(yī)院都不允許專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，8月1號(hào)以后基本上都允許了。之前我們這里聘請(qǐng)的一些專家部分是以會(huì)診的形式進(jìn)行出診，8月1號(hào)以后基本上都能夠通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而進(jìn)行合法執(zhí)業(yè)了。”王海龍說。
他還透露，在新政實(shí)施前，醫(yī)院和專家都很謹(jǐn)慎。新政實(shí)施后，在引進(jìn)知名專家等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源方面，他們看到了曙光，部分專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿也非常強(qiáng)烈。截止目前，北京和美婦兒醫(yī)院有40名左右多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的知名專家。
北京和睦家醫(yī)院院長(zhǎng)盤仲瑩亦透露，有一定數(shù)量的想多點(diǎn)執(zhí)業(yè)卻仍有顧慮的醫(yī)生，都表示這下可以回去辦正式手續(xù)了，但大家不想在自己的醫(yī)院里當(dāng)?shù)谝粋�(gè)，都想看一看，等一等。有幾位醫(yī)生已經(jīng)領(lǐng)取了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的申請(qǐng)表，正準(zhǔn)備跟和睦家談，說以后可以固定在和睦家出門診。和睦家現(xiàn)有五六十名多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生。
曾經(jīng)申請(qǐng)注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的路比現(xiàn)在要曲折。
2011年，《試行辦法》出臺(tái)后不久，高凌就決定申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，她當(dāng)時(shí)在北京一家三級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科工作。
官方在召開新聞發(fā)布會(huì)宣布政策實(shí)施之后，沒有其他細(xì)則出臺(tái)，高凌只能自己摸索，她和其他一些有意申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的同行甚至還找到時(shí)任北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)并主抓這項(xiàng)工作的鄧小虹，請(qǐng)她具體指導(dǎo)如何辦理。
高凌后來在衛(wèi)生局網(wǎng)站找到多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的申請(qǐng)表格，填完表后找院長(zhǎng)批準(zhǔn)。院長(zhǎng)表示需要開會(huì)討論。等院長(zhǎng)批準(zhǔn)后去衛(wèi)生局遞交表格時(shí)，又發(fā)現(xiàn)所在公立醫(yī)院當(dāng)年尚未繳納醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。一番曲折下來，她前后花了近自考時(shí)間才辦好。
更多的醫(yī)生沒能成功注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
據(jù)北京市衛(wèi)生計(jì)生委的數(shù)據(jù)，截至今年5月，《試行辦法》實(shí)施三年多后，北京市共有1993名醫(yī)生注冊(cè)了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
鄧小虹直言這一數(shù)據(jù)出乎她的意料，“北京注冊(cè)的醫(yī)生有8萬多人，這一比例是非常低的。”
目前鄧小虹已卸任北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)一職，現(xiàn)任國(guó)務(wù)院參事。她沒參與此次《試行辦法》的修訂。在她看來，新文件的幾點(diǎn)修訂挺好，多數(shù)醫(yī)生有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的愿望，但老政策的一些條件可能成為限制。
鄧小虹回憶說，《試行辦法》實(shí)施前，征求過一些公立醫(yī)院院長(zhǎng)的意見，“他們肯定不希望自己的醫(yī)生走，但既然是政府的決定，公立醫(yī)院還是很服從上級(jí)指示的，所以在發(fā)文的時(shí)候并沒有什么阻力。”但隨后鄧小虹發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院給申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生開證明“是非常困難的”。
在《試行辦法》2011年3月1日正式實(shí)施前4天，煤炭總醫(yī)院率先與北京多家三甲醫(yī)院和�？漆t(yī)院的160名專家，簽訂了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)合作意向書，但到后來簽訂正式合同時(shí)，寥寥無幾，主要原因是原醫(yī)院不“放人”。
高凌在辦理過程中還發(fā)覺存在一些政策“梗阻”，比如，當(dāng)時(shí)醫(yī)生的資料還沒有“聯(lián)網(wǎng)”跨區(qū)，她的第一職業(yè)注冊(cè)點(diǎn)在朝陽區(qū)，如果想上西城區(qū)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，西城卻調(diào)不出她的資料，因而無法注冊(cè)。
這一不便在后來得以解決。北京市衛(wèi)生局完善了衛(wèi)生人力資源庫，全市有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)生的從業(yè)經(jīng)歷等資料都被完整載入資源庫，并在16區(qū)縣實(shí)現(xiàn)共享。
“走走看吧。看看新的政策以后能不能把（醫(yī)師）多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的工作再推一把”。鄧小虹說。
前景觀望
政策松綁效果幾何，尚有待觀望。
盤仲瑩相對(duì)比較樂觀。在她看來，申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不再需要院長(zhǎng)的同意，可以讓已成公開秘密的周末“飛診”、做手術(shù)等行為更順利地合法化。而執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量不再受限，可以方便那些專業(yè)很稀缺的醫(yī)生多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，因?yàn)檫@一專業(yè)的病患人數(shù)可能很分散，人數(shù)也少。此外，醫(yī)院院長(zhǎng)被允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以為兩家合作的醫(yī)院帶來更多好處。
不過，更多的醫(yī)生和專家卻持保留態(tài)度。已從協(xié)和醫(yī)院辭職、目前加盟美中宜和婦兒醫(yī)院的“急診室女超人”于鶯認(rèn)為，只要申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生仍屬體制內(nèi)，考核還是由這個(gè)體系來評(píng)定，就算只需要在醫(yī)院報(bào)備，還是會(huì)有所顧慮的。另外，她還表示，對(duì)一個(gè)醫(yī)生而言，兩三個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)“已經(jīng)吃飽了”，不設(shè)上限其實(shí)是空的。而醫(yī)院院長(zhǎng)和科室負(fù)責(zé)人，可能忙得沒有時(shí)間去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
醫(yī)生的超負(fù)荷工作狀態(tài)確實(shí)也是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遇冷的一大原因。很多醫(yī)生在所執(zhí)業(yè)的公立醫(yī)院，除了定期門診還有很多其他任務(wù)，無法在其他醫(yī)院保證固定的門診時(shí)間，這成為他們多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的障礙。北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東表示曾有多家醫(yī)院找過他，但他沒考慮，“我本人的醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政管理工作都?jí)旱梦掖贿^氣了。”
煤炭總醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室副主任鄭山海也表示，“現(xiàn)在一天任務(wù)很多，差不多一天要（工作）10個(gè)小時(shí)。這個(gè)情況下去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，根本就是天方夜譚。”
煤炭總醫(yī)院副院長(zhǎng)王洪武認(rèn)為，目前政策是松綁了，但很多配套政策沒有出臺(tái)，比如，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以后的報(bào)酬是自己拿著，還是跟醫(yī)院分成？怎么分成？是工作時(shí)間去，還是業(yè)余時(shí)間去？工作時(shí)間去的話，是不是耽誤原來單位的工作？
王洪武還強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也需要法律的保護(hù)，“比如說出了醫(yī)療糾紛，出了醫(yī)療事故誰來負(fù)責(zé)？有沒有明確規(guī)定？
